肝指數正常，就代表沒有脂肪肝嗎？蒼藍鴿：AST、ALT漂亮，不等於肝臟沒有「藏油」

「醫師，我健檢 AST、ALT 都正常，應該沒有脂肪肝吧？」

「抽血沒有紅字，為什麼超音波說我有脂肪肝？」

蒼嵐健康美學診所院長、減重專科醫師蒼藍鴿（吳其穎醫師）指出，這是減重門診很常見的誤會。肝指數看的是肝細胞有沒有受傷，脂肪肝看的是肝臟裡有沒有堆油，兩件事有關，但不是同一件事。

肝指數正常，為什麼還可能有脂肪肝？

AST、ALT 是存在肝細胞裡的酵素。肝細胞受傷、破掉時，酵素跑進血液，抽血數值才會升高。

脂肪肝則是肝細胞裡堆了太多油。油剛開始堆的時候，細胞不一定有明顯受傷，所以抽血可能一切正常，也沒有任何症狀，要靠超音波等影像才看得到。

美國肝病學會（AASLD）的指引說得很清楚：脂肪肝已經進展到較嚴重的肝病時，肝指數也常常是正常的，不能只靠它排除有意義的纖維化。

健檢報告上的「正常」，範圍可能放得比較寬

很多檢驗單的 ALT 正常上限，比指引認為真正健康的範圍高。美國肝病學會建議，ALT 超過 30 U/L 一般就應該當作偏高看待。所以報告沒有紅字，但數值落在正常上限附近，又有腰圍、血糖、血脂的問題，還是值得和醫師討論。

脂肪肝的新名字 MASLD：從堆油到纖維化是一條路

國際肝病學會已經把和代謝有關的脂肪肝改名為「代謝功能障礙相關脂肪性肝病（MASLD）」。條件是肝臟有脂肪堆積，再加上至少 1 項心血管代謝危險因子，例如腰圍過粗、血糖偏高、血壓偏高、三酸甘油酯偏高或好的膽固醇偏低。

改名的意思是提醒大家：這種脂肪肝和全身代謝綁在一起，不只是肝臟的問題。

它的變化大致是這樣：肝臟堆油，一部分人出現發炎（MASH），發炎久了留下纖維化，嚴重時變成肝硬化，少數人甚至發生肝癌。不是每個人都會一路走下去，真正決定長期風險的，是有沒有發炎和纖維化。

脂肪肝怎麼檢查？每一種檢查回答的問題不一樣

抽血、超音波、InBody、腰圍，各自看的東西不同，不能拿其中一個數字代替其他檢查：

檢查	主要看什麼	要注意的地方
AST、ALT 抽血	肝細胞有沒有受傷	正常不代表沒有脂肪肝，也不代表沒有纖維化
腹部超音波	肝臟有沒有明顯堆油，也能看膽囊、腎臟等器官	方便、沒有輻射；但輕度脂肪肝容易看不出來，也無法判斷發炎或纖維化
FIB-4 指數	用年齡、AST、ALT、血小板估算纖維化風險	是篩檢工具，分數偏高要再做進一步檢查
肝臟彈性檢查（FibroScan）	肝臟硬度，部分機型可同時估算脂肪量	通常在肝膽腸胃科進行
InBody 內臟脂肪等級	用電阻推估腹部脂肪多寡	是推估值，不能診斷或排除脂肪肝
腰圍	腹部肥胖和代謝風險	便宜好量，但腰圍正常仍可能有脂肪肝

美國肝病學會也提醒，傳統超音波對輕度脂肪肝不夠敏感，在體重較重的人身上更明顯；超音波沒看到脂肪，也不能排除發炎或纖維化。超音波仍是門診最方便的第一步，只是要知道它的限制。

InBody 和脂肪肝的關係，可以參考〈內臟脂肪高不代表有脂肪肝？醫揭常見誤解，真正判斷方法曝光！〉。

想確認肝臟有沒有堆油，可以參考肝臟超音波檢查，由醫師搭配抽血和代謝指標一起判讀。

發現脂肪肝之後，最該問的是「有沒有纖維化」

健檢報告寫「輕度脂肪肝」，很多人的反應是「很多人都有，沒關係」。比起脂肪肝幾級，更值得問的是：肝臟有沒有開始纖維化。

國際指引建議用分段的方式評估。第一步是 FIB-4 指數，只需要年齡、AST、ALT 和血小板，抽血就能算。

• FIB-4 低於 1.3：嚴重纖維化的機會低，照常追蹤、調整生活即可。
• FIB-4 在 1.3 以上：建議再做肝臟彈性檢查，或轉介肝膽腸胃科。

要注意的是，65 歲以上的人和糖尿病患者，FIB-4 的判讀方式不太一樣，結果要由醫師解讀。

哪些人特別需要評估？

指引建議優先評估：有第二型糖尿病的人、肥胖又合併其他代謝問題的人、影像已經看到脂肪肝的人，以及肝指數反覆偏高的人。這些人就算這次肝指數正常，也建議定期重新評估。

腰圍、血糖、血脂：脂肪肝很少單獨出現

脂肪肝常和腹部肥胖、胰島素阻抗、糖尿病、高三酸甘油酯、高血壓一起出現。國健署的代謝症候群標準中，腰圍男性 90 公分以上、女性 80 公分以上，就算腹部肥胖。

美國心臟協會的科學聲明指出，脂肪肝本身就是動脈硬化性心血管疾病的危險因子，而心血管疾病正是脂肪肝患者最主要的死因。

所以健檢發現脂肪肝時，除了肝臟，也要一起看血糖、糖化血色素、血脂和血壓。脂肪肝比較像是代謝健康亮起的警示燈。

想一次了解血糖、血脂和胰島素阻抗，可以參考三高代謝分析。

瘦的人也會有脂肪肝嗎？會，所以不能只看體重

脂肪肝和肥胖關係很密切，但體重正常的人也可能有。美國肝病學會整理的資料顯示，亞洲體重正常的族群中，最高約 19% 有脂肪肝。

這些人雖然 BMI 正常，常常有胰島素阻抗、內臟脂肪偏多或肌肉量偏少的情況，飲酒和遺傳也有影響。門診常見的是平常很少運動、小腹明顯，但體重看起來不重的人。

比起「我胖不胖」，更值得問的是「我的代謝好不好」。腰圍可以當作第一個自我檢查，可以參考〈腰圍比體重更可怕！蒼藍鴿揭「隱性肥胖」真相：腰圍超過身高一半就該警覺！〉。

脂肪肝可以改善嗎？瘦多少才看得到效果

可以。和代謝有關的脂肪肝，最重要的治療仍然是減重、調整飲食和規律運動。

歐洲肝臟、糖尿病和肥胖三個學會的共同指引建議：體重持續減少 5% 以上，肝臟脂肪就會減少；想要改善發炎和纖維化，目標要提高到 7～10% 以上。以 80 公斤的人來說，5% 大約是 4 公斤。

不是只戒油，多出來的熱量才是重點

肝臟堆油和整體熱量過多、胰島素阻抗有關，不是只因為吃了油。比較有效的做法是先找出多出來的熱量從哪裡來：

• 含糖飲料和手搖飲，先換成無糖。
• 精緻澱粉和甜點減量，主食換成部分全穀。
• 油炸和加工食品少吃，但不必完全不吃油。
• 喝酒的人減量，酒精本身也會讓肝臟堆油。
• 每週規律運動，有氧運動和肌力訓練都有幫助。

減重過程中，可以追蹤腰圍、體脂和肌肉量、血糖、血脂和肝指數，再定期用超音波看肝臟的變化。效果因人而異，需由醫師評估。

需要醫師和營養師一起規劃減重，可以參考客製化減重療程。

蒼嵐健康美學診所：減重評估時，也一起看肝臟

蒼嵐健康美學診所的減重門診，不只看體重掉了幾公斤，也會把肝臟和代謝一起納入評估：

• 醫師一對一評估：了解體重變化、飲食和作息、飲酒、病史和用藥。
• InBody 身體組成分析：追蹤體脂、肌肉量和內臟脂肪等級的變化。
• 腰圍和血壓：了解腹部肥胖和代謝症候群風險。
• 抽血檢查：血糖、糖化血色素、血脂和肝腎功能。
• 腹部超音波：看肝臟有沒有堆油，並在減重過程中追蹤變化。
• 營養師衛教：找出含糖飲料、精緻澱粉、宵夜或酒精等需要調整的地方。

如果評估後懷疑有較明顯的纖維化，會建議到肝膽腸胃科做進一步檢查。需要藥物輔助減重時，由醫師評估是否適合；減重用途的藥物沒有健保、全自費，是處方藥，請不要網購或代購。

蒼藍鴿提醒：肝指數沒紅字是好事，但不是肝臟的保證書

AST、ALT 正常，代表目前抽血沒有看到明顯的肝細胞受傷，這當然是好消息。但它不能告訴你肝臟裡有沒有油，也不能排除纖維化。

如果你有腹部肥胖、體重過重、糖尿病或糖尿病前期、三酸甘油酯偏高、高血壓，或以前超音波看過脂肪肝，就算肝指數正常，也值得和醫師討論要不要進一步評估。反過來，發現脂肪肝也不用太緊張，早期透過減重和代謝調整，肝臟是有機會改善的。

參考資料

• Rinella ME, et al．AASLD Practice Guidance on the clinical assessment and management of nonalcoholic fatty liver disease．Hepatology．2023．連結
• Rinella ME, et al．A multisociety Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature．Journal of Hepatology．2023．連結
• European Association for the Study of the Liver (EASL), EASD, EASO．EASL–EASD–EASO Clinical Practice Guidelines on the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD)．Journal of Hepatology．2024．連結
• Duell PB, et al．Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Cardiovascular Risk: A Scientific Statement From the American Heart Association．Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology．2022．連結
• 衛生福利部國民健康署．預防代謝症候群：腰圍篇．連結